Versicherer verarbeiten einen ständigen Strom an Dokumenten: Schadenmeldungen per Mail, Fotos, Kostenvoranschläge, Arztrechnungen, Adressänderungen. Die Regeln stehen in Tarif und Bedingungen, die Eingänge aber kommen unstrukturiert. Agenten lesen, ordnen zu und bereiten vor; die Leistungsentscheidung in strittigen Fällen bleibt beim Menschen.
Beispiele aus typischen Abläufen, keine Kundenreferenzen. Welche Agenten sich für euch rechnen, zeigt die Bewertung eurer eigenen Prozesse.
01
Der Schadenaufnahme-Agent
Schaden · Erstmeldung
Nimmt Schadenmeldungen aus Mail, Portal und Telefonnotiz auf, erkennt Sparte und Vertrag, legt den Schaden an, fordert fehlende Unterlagen wie Fotos oder Polizeibericht an und leitet den Fall mit Zusammenfassung an die richtige Gruppe weiter.
Autonomiestufe
L0
L1
L2
L3
L4
Start L3 · Assistierte Agenten → Ziel L4 · Autonomie mit Governance
Anlage und Nachforderung auf L4; die Deckungsprüfung in unklaren Fällen bleibt auf L3.
Systeme
BestandssystemSchadensystemE-Mail · PortalDMS
Guardrails
Keine Leistungszusage, keine Auszahlung, Kommunikation mit Kunden als KI gekennzeichnet, Gesundheitsdaten nur für berechtigte Rollen.
Mensch in der Schleife
Schadenregulierer übernehmen jeden Fall mit Deckungsfrage oder Betrugsindiz; der Agent liefert seine Begründung mit.
Messen
Zeit bis zur Anlage · vollständige Akten beim ersten Kontakt · Fehlleitungen
02
Der Rechnungsprüfungs-Agent
Schaden · Kfz und Sach
Prüft Werkstatt- und Handwerkerrechnungen gegen Kostenvoranschlag, Vereinbarungen und Richtwerte, markiert überhöhte Positionen, entwirft die Begründung für eine Kürzung und bereitet die Zahlung unauffälliger Rechnungen vor.
Autonomiestufe
L0
L1
L2
L3
L4
Start L3 · Assistierte Agenten → Ziel L4 · Autonomie mit Governance
Rechnungen innerhalb der Toleranz gibt der Agent auf L4 frei; jede Kürzung legt er vor.
Freigabegrenzen je Sparte, keine Kürzung ohne Begründung mit Fundstelle, Auszahlung nur an hinterlegte Konten.
Mensch in der Schleife
Sachverständige und Regulierer bestätigen Kürzungen und bearbeiten Einsprüche.
Messen
Prüfzeit je Rechnung · Einsparung durch Kürzungen · erfolgreiche Einsprüche
03
Der Vertragsservice-Agent
Bestand · Kundenservice
Erledigt Vertragsänderungen wie Adresswechsel, Zahlungsweise oder Fahrzeugwechsel aus Mail und Portal, lässt den Beitrag vom Tarifrechner neu berechnen, erzeugt den Nachtrag und bestätigt dem Kunden.
Autonomiestufe
L0
L1
L2
L3
L4
Start L3 · Assistierte Agenten → Ziel L4 · Autonomie mit Governance
Einfache Änderungen ohne Risikoprüfung auf L4; Änderungen mit neuer Risikoeinschätzung auf L3.
Keine Änderung von Bankverbindungen ohne Bestätigung, keine Annahme neuer Risiken, Beiträge rechnet nur der Tarifrechner, nie das Modell.
Mensch in der Schleife
Die Antragsprüfung übernimmt alles mit Risikoprüfung; Beschwerden gehen direkt an Menschen.
Messen
Durchlaufzeit je Änderung · Dunkelverarbeitungsquote · Beschwerden nach Änderungen
Rahmen
Was in dieser Branche mitzudenken ist
AI Act: KI zur Risikobewertung und Preisbildung in der Lebens- und Krankenversicherung gilt als hochriskant; die Pflichten dafür greifen ab 2. Dezember 2027.
DORA: Auch Versicherer unterliegen seit 17. Jänner 2025 den Anforderungen an IKT-Risikomanagement und die Steuerung von IKT-Drittdienstleistern.
Kundenkontakt: Wer mit einem Agenten schreibt, muss das erkennen können (Art. 50 AI Act). Gesundheitsdaten sind besondere Kategorien nach Art. 9 DSGVO und brauchen strenge Zugriffsregeln.
Hinweis, keine Rechtsberatung: Ob ein konkreter Einsatz darunter fällt, klärt ihr mit eurer Rechtsberatung. Wir liefern die technische Faktenbasis dafür, vom Agenten-Steckbrief bis zum Audit-Trail.
Schadenmeldungen kommen in großer Zahl und sehr unterschiedlicher Qualität. Ein Agent, der vollständige Akten erzeugt, entlastet die Regulierung sofort, ohne selbst über Leistungen zu entscheiden.
